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Allegato B

SERVIZIO DI VIGILANZA ARMATA DA ESPLETARE PRESSO LE SEDI DELL’A.O.U. DI CAGLIARI E DELLA ASL CAGLIARI

DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA

Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari
Servizio Provvweditorato Economato
Sede Legale
Via Ospedale N. 54
CAP 09124 Città Cagliari

Oggetto: Procedura aperta per l’affidamento del servizio di VIGILANZA ARMATA da eseguirsi presso le sedi della AOU e della ASL di Cagliari

Importo dell’appalto:
LOTTO 1 Vigilanza armata presso le sedi dell’AOU di Cagliari CIG N. 31255884CF
Importo triennale presunto € 993.000,00 IVA esclusa
LOTTO 2 Vigilanza armata presso le sedi dell’ASL Cagliari CIG N. 3125601F86
Importo presunto € 17.133.000,00 IVA esclusa
Con opzione di rinnovo per un anno.

Domanda di ammissione alla gara e connessa dichiarazione

Il sottoscritto …………………………………………………… nato il ……………………… a ……………………………………... in qualità di …………………………………………………. dell’impresa ……………………………………………………………………….. con sede in ………………………………………………… con codice fiscale n… …………………………………… con partita IVA n …………………………………………….. con la presente
CHIEDE

Di partecipare alla gara per:

    LOTTO 1 servizio di vigilanza armata presso i presidi sanitari dell'Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari
    LOTTO 2 servizio di vigilanza armata presso i presidi sanitari e i presidi territoriali adibiti al servizio di continuità assistenziale (guardie mediche) dell'Azienda Sanitaria Locale di Cagliari

come impresa singola.

Oppure 

come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
Oppure

come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
Oppure

  come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
Oppure

  come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………

Il sottoscritto, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.
DICHIARA
a) di non trovarsi nelle condizioni previste nell’articolo 38, del D.lgs 12.04.2006, n. 163, così come modificato ed integrato dalla Legge n. 106 del 12 luglio 2011 e precisamente dichiara:
*****
b) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 
Oppure 
b) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di   fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall’organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX
Oppure.
b) che è venuta meno l’incapacità a contrarre – prevista nei casi di amministrazione controllata e di concordato preventivo – per revoca  o per cessazione dell’amministrazione controllata, ovvero per la chiusura del concordato preventivo – attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l’avvenuta esecuzione del concordato  ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso;
Oppure:
b) che si è concluso il procedimento dell’amministrazione straordinaria di cui al D.Lgs. n. 270/99;
*****
c) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423; 
*****
d) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
*****
e) che non è stata applicata dall’organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla Legge 27 dicembre 1956, n.. 1423 e s.m.i., nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera b), del D.lgs 12.04.2006, n. 163, misure che conseguono all’annotazione – negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali – della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico;
*****
f) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423 e di non ricadere nelle ipotesi di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lett. m ter), del D.lgs 163/2006. 
*****
g) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
	Oppure
g) che è venuta meno – nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati surrichiamati  l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione in forza della depenalizzazione del reato;
	Oppure
g) che è venuta meno – nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati surrichiamati  l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione in forza della concessione del provvedimento di riabilitazione;
	Oppure
g) che è venuta meno – nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati surrichiamati  l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione in forza della estinzione del reato dopo la condanna;
	Oppure
g) che è venuta meno – nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati surrichiamati  l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione in forza della revoca della condanna;
*****
h) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163
Oppure
h) che i nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di che trattasi, sono i seguenti:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………................................................
e che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie:

non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
Oppure
nel caso di sentenze a carico, vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, dimostrabile con la documentazione allegata ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….;
*****
i) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
*****
j) di non avere commesso gravi violazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro.
*****
k) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante.
*****
l) di non avere commesso violazioni gravi definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito.
*****
m) Dichiara di non ricadere nelle ipotesi di esclusione previste alle lettere h) ed m/bis) del comma 1, dell’art. 38 del D.lgs 163/2006;
*****
n) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito.
*****
o) che nei confronti dell’impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs 9 aprile 2008, n. 81;
*****
p) che l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.;
Oppure
p) che l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il  termine ultimo di presentazione dell’offerta;
*****
q) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
Oppure
q)la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000).
*****
r) di aver adempiuto all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;
*****
s) Ai fini del comma 1, lettera m-quater) dell’’art. 38 del D.lgs163/2006 dichiara alternativamente: 
- di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
- di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente; 
- di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente . 
Elenca a tal fine la denominazione dei soggetti (compresa ragione sociale e  sede) rispetto ai quali si trova in situazione di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell’art. 2359 del codice civile …………………………………………………………………………………………………………………..
*****
t) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l’INPS (matricola n……….), l’INAIL (matricola n. ………….) e di essere in regola con i relativi versamenti.
*****
u) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Che la composizione del consorzio è quella di seguito riportata: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..………
*****
v) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di: ………………………………. per le seguenti attività:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall’Italia, ex art. 47 del D.lgs 163/2006,  indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
numero di iscrizione  …………………………………………………………………….…………….
data di iscrizione  …………………………………………………………………………….………....
durata della ditta/data termine ………………………………………………………….……...
forma giuridica  ……………………………………………………………………….………….……...
titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*****
w) che intende subappaltare le seguenti parti del servizio:
(Al riguardo si precisa che la quota parte subappaltabile non può eccedere il 30% dell’importo complessivo del contratto)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*****
x) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e relativi allegati,  nel capitolato speciale nonché in tutti i rimanenti elaborati regolanti il servizio.
*****
y) di essersi recato sul posto dove devono essere eseguite le prestazioni;
*****
z) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi;
*****
aa) di avere nel complesso preso conoscenza della natura del servizio, di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
*****
bb) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia;
*****
cc) di aver tenuto conto nell’offerta degli oneri di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le prestazioni nonché di tutti gli oneri a carico dell’appaltatore previsti nel Capitolato;
*****
dd) ai fini delle comunicazioni (ex artt. 46, 48, 79 etc. del D.lgs 163/2006) relative al presente appalto di eleggere domicilio in ………………….. (….)  via …………… n. ………. cap ……………. fax  …………. Pec ……….
*****
ee) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all’impresa:……………………………………………………………………………………………………………………………………… e dichiara di assumere l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettera d), e) ed f) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 rispetto a quella risultante dall’impegno presentato in sede di offerta;
*****
ff) che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente:
……………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
*****
gg) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
*****
hh) di essere in possesso degli ulteriori requisiti previsti dagli artt. 41 e 42 del D.lgs 12.04.2006, n. 163 come sotto specificati (la scelta dei requisiti inerenti spetta alla stazione appaltante)
es:
1.	dichiarazione concernente il fatturato globale d'impresa e l'importo relativo ai servizi o forniture nel settore oggetto della gara, realizzati negli ultimi tre esercizi 2008-2009-2010.
2.	elenco dei principali servizi, resi nel settore oggetto della gara, prestati negli ultimi tre anni con l'indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati, dei servizi di cui trattasi.
*****
ii) (nel caso di imprese riunite o consorziate costituite o da costituire) che le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori (ex art. 37 c. 4 del D.lgs 12.04.2006, n. 163) sono quelle sottoriportate,  nella misura  a fianco di ciascuna indicata:
•	Descrizione della parte del servizio ………………………. operatore economico ………………………… importo (o percentuale) ……………………………………………..
•	Descrizione della parte del servizio ………………………. operatore economico ………………………… importo (o percentuale) ……………………………………………..
FIRMA

Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003

Ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, le viene fornita la presente informativa, finalizzata a definire le modalità di trattamento dei dati personali, da Lei forniti nell'ambito della procedura relativa all'affidamento del  servizio di VIGILANZA ARMATA da eseguirsi presso le sedi della AOU e della ASL di Cagliari – nel rispetto delle disposizioni in esso richiamate. 

Per trattamento di dati personali si intende la loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distribuzione ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. 

A) Titolare del trattamento 
Il titolare del trattamento è l’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari, sede legale Via Ospedale, 54 – 09124 CAGLIARI. 
B) Modalità del trattamento
Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza nonché la riservatezza e potrà essere effettuato anche mediante strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi. I dati saranno conservati presso la nostra sede ubicata in Via Ospedale, 54 – 09124 CAGLIARI., per i tempi prescritti dalle norme di legge. 
C) Trattamenti e relativi scopi 
I dati personali verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività dell’Azienda e quindi: 
1. per eseguire, in generale, obblighi di legge; 
2. per esigenze di tipo operativo e gestionale interne all’Azienda Ospedaliero Universitaria ed inerenti la gestione contabile ed amministrativa. 
D) Comunicazione dei dati 
I dati personali trattati in relazione agli scopi descritti al punto C, potranno essere comunicati a enti pubblici o organizzazioni private. 
E) Consenso 
Un eventuale rifiuto a conferire i dati può impedire la stipulazione o l'esecuzione dei rapporti contrattuali o degli adempimenti di obblighi di legge. 
F) Diritti dell’interessato 
In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente. 

La informiamo che per l'esercizio di tali diritti l'interessato dovrà rivolgere all’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari, sede legale Via Via Ospedale, 54 – 09124 CAGLIARI., titolare della gestione dei dati personali che la riguardano. 

Nel ringraziarLa per l'attenzione e la collaborazione, Le porgiamo i nostri più cordiali saluti. 

L’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari 

ART. 7 D.Lgs. N. 196/2003 - Diritti dell’interessato: 
1. In relazione al trattamento dei dati personali l’interessato ha diritto: 
a) di ottenere, a cura del titolare o del responsabile, senza ritardo: 
1)   la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la richiesta può essere rinnovata, salva l’esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di novanta giorni; 
2)   la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è   necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
3)    l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l’integrazione dei dati; 
4)    l’attestazione che le operazioni di cui ai numeri 2) e 3) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato; 
b) di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
c) di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento di dati personali che lo riguardano, previsto a fini di informazione commerciale o di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento in cui i dati sono comunicati o diffusi, della possibilità di esercitare gratuitamente tale diritto. 
2. Per ciascuna richiesta può essere chiesto all’interessato, ove non risulti confermata l’esistenza di dati che lo riguardano, un contributo spese, non superiore ai costi effettivamente sopportati. 
3. I diritti riferiti ai dati personali concernenti persone decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse. 
4. Nell’esercizio dei diritti l’interessato può conferire, per iscritto, delega o procura a persone fisiche o ad associazioni. 
5. Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, limitatamente alla fonte della notizia. 

FORMULA DI ACQUISIZIONE DEL CONSENSO DELL'INTERESSATO

Il/la sottoscritto/a .......................................................................................................................................................................................................................
Nato/a il…………........................…a .................................................................................... Prov. ......................................................................................
In qualità di ..................................................................................................................................................................................................................................
dell’impresa...................................................................................................................................................................................................................................
con sede legale in ..........................................................................................................................Prov. ...................................................................................
via ...................................................................................................................... C.A.P. ................................................................................................................
con codice fiscale n. ....................................................................................................................................................................................................................
con partita IVA n. .........................................................................................................................................................................................................................

qui di seguito identificata, anche, con il termine “interessato” nel significato di cui alla lettera “i” dell’art. 4 D.Lgs. n° 196/2003 in relazione al D.Lgs. 196/2003 relativo al trattamento dei dati personali,

spontaneamente dichiara
di autorizzare, in conformità a quanto indicato nell'informativa ricevuta e più in generale secondo quanto previsto ex D.Lgs. n. 196/2003:
□ il trattamento dei dati personali sia comuni sia sensibili per le finalità indicate ai punti C1 – C2 dell'informativa;   
□ il trattamento dei dati personali per le finalità indicate al punto C dell'informativa e la comunicazione degli stessi ai soggetti     indicati   al punto D dell'informativa.  

Luogo e data ________________					
						______________________________________
						FIRMA del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

Allega la fotocopia di un proprio documento di identità personale 

DOCUMENTI DA ALLEGARE (A PENA DI ESCLUSIONE):

1.	Certificazione della Cauzione provvisoria,  ai sensi dell’art. 75 del D.Lgs 163/2006, pari al 2% dell’importo  di ogni  singolo lotto cui si intende partecipare sotto forma di fideiussione bancaria o polizza assicurativa, a scelta dell’offerente. L’importo della cauzione è ridotto del 50% per gli operatore economici in possesso di certificazione di qualità. La cauzione prevista verrà svincolata contestualmente alla comunicazione dell’aggiudicazione. In caso di ATI si stabilisce che: se tutte le imprese facenti parte del raggruppamento sono in possesso della certificazione di qualità al raggruppamento va riconosciuto il diritto alla riduzione della garanzia; se solo alcune imprese sono in possesso della certificazione di qualità il raggruppamento non può godere del beneficio della riduzione della garanzia. In caso di ATI da costituirsi la cauzione provvisoria dovrà essere intestata sia alla capogruppo designata che alle mandanti.
2.	in caso di associazione temporanea di imprese inoltre: copia della scrittura privata autenticata o dell’atto pubblico di costituzione dell’associazione ovvero dichiarazione di impegno ad associarsi formalmente in caso di aggiudicazione; tutte dovranno comunque contenere l’indicazione dell’impresa “mandataria capogruppo”, cui spetterà nei confronti dell’ente appaltante, per tutti gli atti di qualunque natura dipendenti dal contratto, la rappresentanza esclusiva delle Imprese mandanti, le quali, comprese la mandataria non potranno concorrere alla gara in oggetto, né singolarmente né come facenti parte di altre associazioni, pena l’esclusione dalla gara. In caso di raggruppamento di imprese i requisiti di partecipazione richiesti, relativi alla insussistenza delle cause di esclusione di cui all’art. 38 D.Lgs. 163/2006, devono essere posseduti da tutte le imprese facenti parte del raggruppamento e la documentazione richiesta dovrà essere prodotta da ciascuna impresa. Il possesso dei requisiti relativi alla capacità tecnica e finanziaria possono essere posseduti anche cumulativamente. Il deposito cauzionale potrà essere costituito da una delle imprese associate;
3.	dichiarazioni della capacità economica - finanziaria e tecnica - professionale ai sensi del D.Lgs 163/2006, più precisamente:
indicazione del fatturato globale d’impresa realizzato negli ultimi tre esercizi 2008, 2009, 2010, ai sensi dell’art. 41 del D.Lgs 163/2006 punto c);
elenco di precedenti servizi effettuati negli ultimi tre anni: 2008, 2009, 2010 equivalenti o simili a quelle della gara, contenenti l’attività, i destinatari, la durata contrattuale e l’importo dei contratti, relativi a soggetti pubblici/privati ai sensi dell’art. 42 del D.Lgs 163/2006 punto a);
4.	dichiarazione di autorizzazione al trattamento dei dati personali conforme al modulo allegato;
5.	Gli operatori economici che intendono partecipare alla presente procedura devono versare il contributo CIG, nella misura di € 140,00 per il lotto n. 1 servizio di vigilanza armata presso i presidi sanitari dell'Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari., CIG N. 31255884CF,   € 200,00 per il lotto n. 2 – servizio di vigilanza armata presso i presidi sanitari e i presidi territoriali adibiti al servizio di continuità assistenziale (guardie mediche) dell'Azienda Sanitaria Locale di Cagliari CIG N. 3125601F86 entro la data di scadenza per la presentazione delle offerte .
	Per eseguire il pagamento, indipendentemente dalla modalità di versamento utilizzata, sarà comunque necessario iscriversi on line, anche per i soggetti già iscritti al vecchio servizio, al nuovo “servizio di Riscossione” raggiungibile all’indirizzo http://contributi.avcp.it, La ricevuta dovrà essere allegata in originale all’offerta o nel caso fosse una copia deve essere accompagnata dall’attestazione di copia conforme all’originale.
6. Verbale di avvenuto sopralluogo.
7. Dichiarazione di impegno al mantenimento dei livelli occupazionali vedi art. 17 del capitolato speciale.
8. Attestazione di regolarità fiscale ai sensi del comma 1 lett. g) dell’art. 38 del D. Lgs n° 163/2006 e ss.mm.ii. – (certificazione dei carichi pendenti) – Agenzia delle Entrate.

N.B.

-	La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

-	Le dichiarazioni di cui ai punti da c) a g) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall’articolo 38, comma 1 lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 e dai procuratori qualora sottoscrittori delle dichiarazioni costituenti la documentazione amministrativa e/o dell’offerta.