Allegato A – Domanda di partecipazione 
AVVISO PUBBLICO DI INDAGINE DI MERCATO FINALIZZATA AD ACQUISIRE MANIFESTAZIONI DI INTERESSE  PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI SPAZI E BANNER PUBBLICITARI PER LA CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE, RIVOLTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE, SULL’USO DEGLI ANTIBIOTICI E SUI RISCHI CORRELATI, PIANO REGIONALE DI PREVENZIONE (PRP) 2014-2019 – PROGRAMMA P-9.4.

Spett.le Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari
Servizio Provveditorato Economato 
 ser.provveditoratoeconomato@pec.aoucagliari.it 
    
Il/la sottoscritto/a________________________________________________________________ nato/a_____________________________________il_____________________________________ e residente nel Comune di______________________, C.A.P__________________alla via__________________________________________________________________, in qualità di __________________________________ autorizzato a rappresentare legalmente (indicare la denominazione dell’operatore economico ) __________________________________________   con sede in ____________________________________________C.A.P.____________________ 
via_________________________C.F._________________________P.IVA___________________ tel.______________________________email__________________________________________pec___________________________________________________________________________
identificativo ordine elettronico NSO _____________________

manifesta l'interesse dell’operatore economico rappresentato
A PARTECIPARE ALL’INDAGINE DI MERCATO FINALIZZATA AD ACQUISIRE MANIFESTAZIONI DI INTERESSE  PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI BANNER PUBBLICITARI PER LA CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE, RIVOLTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE, SULL’USO DEGLI ANTIBIOTICI E SUI RISCHI CORRELATI, PIANO REGIONALE DI PREVENZIONE (PRP) 2014-2019 – PROGRAMMA P-9.4.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, 
DICHIARA (barrare le caselle di interesse)
di aver preso visione e di accettare integralmente quanto previsto  nell’Avviso approvato con  Deliberazione n. ___________ del ________ dell’ Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari
  	di  essere in possesso dei requisiti previsti dalla normativa vigente in materia di gare e 	appalti ;
 	di rappresentare una testata giornalistica regolarmente registrata in tribunale;
	di garantire l’aggiornamento delle notizie con frequenza giornaliera;
di rappresentare una testata giornalistica di quotidiani sardi cartacei tradizionali con copertura informativa regionale e un sito di informazione online con i seguenti requisiti specifici:
copertura informativa quotidiana su base regionale con diffusione copie (cartaceo più digitale) pari a 20.000 certificate da Ads (Accertamenti diffusione stampa)
avere un sito online aggiornato quotidianamente con almeno 150mila utenti unici nel giorno medio

di rappresentare una testata giornalistica sarda on line con copertura informativa regionale con i seguenti requisiti specifici:
•	-	Copertura informativa quotidiana su base regionale;
•	-	Numero accessi al giorno di almeno 30.000 utenti unici.
•	-	Numero di sessioni settimana pari almeno a 200.000.
•	- 	Di avere almeno un dipendente, assunto dalla testata, con contratto giornalistico

A tal fine si allega:
- Fotocopia del documento di identità del dichiarante ai sensi dell'art. 38, comma 3 del DPR 28/12/2000 n.445 
- documentazione Ads e Audiweb comprovante i dati dichiarati e le statistiche riferite in modo particolare al numero di accessi di utenti unici al giorno e delle sessioni a settimana riferito alla media nel periodo dal 1° gennaio 2020 al 31 maggio 2020 rilasciate dal fornitore del relativo servizio. I dati indicati potranno comunque essere verificati in qualsiasi momento d’ufficio tramite AGCOM.
I dati dovranno essere gli ultimi disponibili 

Data
                  Timbro e firma  del legale rappresentante  
 
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